目的 射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗静脉曲张(varicose veins, VVs)术是通过在静脉腔内释放射频能量,以热效应损伤静脉内皮、从而闭合血管达到治疗目的。但由于隐神经与下肢静脉紧密伴行甚至缠绕,因此神经损伤是该术式最常见的并发症。为此,本文拟通过RFA治疗VVs的有限元计算和神经电生理建模相结合研究神经的损伤问题。方法 利用COMSOL多物理场软件建立静脉和神经三种不同相对位置的三维模型,采用电-热-流体耦合有限元方法计算组织周围的温度分布及神经的热损伤情况;利用MATLAB软件建立基于Hodgkin-Huxley神经电生理模型,进一步从神经元响应频率的角度验证温度升高对神经的影响。结果 血管周围的组织温度随着距离电极越远,温度逐渐降低。血管与神经伴行以及血管与神经相互缠绕的位置关系中,神经最高温度分别可达54.7℃、62.0℃。对于静脉位于两神经干之间的情况,在神经分叉处温度较高,可达到65.5℃。距离血管越近,温度分布越高。高于45℃后神经组织开始出现损伤,损伤区域以及损伤分数也随时间变化不断增大。神经在不同温度下受刺激产生动作电位时表现出不同的特性,在37~48℃之间,温度越高,神经元动作电位振动频率越高,振幅略有降低。温度超过48℃时神经元动作电位振动频率趋近于零。结论 神经位置的分布影响RFA治疗VVs的决策,RFA过程中的热量会对神经造成不可逆的损伤,48℃是治疗静脉曲张过程神经损伤的温度阈值。
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